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上海市城镇居民大病保险政策问答

作者:医保办         日期:2015-03-30

1、哪些人适用于居民大病保险?

答:居民大病保险适用于参加本市城镇居民基本医疗保险的全体参保人员(以下简称参保居民)。参保居民个人无需另行缴费,所发生的符合居民大病保险支付范围的自负费用,可通过报销形式享受居民大病保险待遇。

2、提供居民大病保险报销服务的经办机构有哪些?

答:本市居民大病保险报销采取向商业保险机构购买服务的方式实施,具体为中国人寿保险股份有限公司上海市分公司、平安养老保险股份有限公司上海分公司、中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司及中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司。

参保居民首次申请居民大病保险报销时选定的商业保险机构,作为当年本人办理居民大病保险报销的定点经办机构;一旦选定,年度内原则上不要更改。

3、哪些疾病属于居民大病保险的报销范围?

答:居民大病保险包括重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗)、部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)。

4、居民大病保险的保障待遇是什么?

答:参保居民患上述大病,在本市基本医疗保险定点医疗机构门急诊(含家庭病床)和住院(含急诊观察室留院观察)所发生的、符合本市基本医疗保险规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由居民大病保险资金报销50%。

5、居民大病保险的具体启动时间?

答:居民大病保险政策自201471日起试行,2015130日起正式启动。

201471日至居民大病保险正式启动之日期间发生的,符合居民大病保险支付范围的自负费用可申请补结算。

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